UNIDAD ESPECIALIZADA EN BAJA RESERVA OVÁRICA
 
Si padeces baja reserva ovárica, te ayudaremos a conseguir el embarazo
¿QUÉ ES?

La baja reserva ovárica, y lo que es más importante, la baja respuesta a la estimulación ovárica controlada, implican la obtención de un número menor de óvulos en los ciclos de fecundación in vitro y por lo tanto una menor tasa de embarazo y en ocasiones la necesidad de recurrir a óvulos de donante.

Cuando el número de óvulos producidos es escaso, obtener un óvulo de buena calidad es crucial para conseguir el embarazo. Requiere un equipo médico especializado y experimentado, que ofrezca un tratamiento personalizado.

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Protocolo Baja reserva

Realizaremos un estudio completo y orientado a identificar la causa de tu baja respuesta ovárica, y estableceremos un tratamiento individualizado y orientado a conseguir el mejor resultado. Estas son las pruebas a realizar:

  • Ecografía de alta resolución para estudio de Folículos Antrales
  • Determinación Hormona Antimülleriana( AMH)
  • Perfil Endocrinológico: Tiroides, Prolactina, Hormonas sexuales.
  • Cariotipo
  • Estudio X frágil
  • Estudio autoinmunidad tiroidea
  • Estudio autoinmunidad suprarrenal.

Una vez valorado tu caso, determinaremos el mejor tratamiento para ti:

  • Preparación de antrales con andrógenos (DHEA, testosterona)
  • Ciclos de acumulación de ovocitos asociado a Diagnóstico Genético Preimplantacional.
  • Ciclos de estimulación mínima o ciclos naturales en casos seleccionados
  • Programa Ovodonación +

En la mujer la dotación de óvulos en el ovario es finita y está determinada en el momento del nacimiento. La pérdida de los óvulos es exponencial e irreversible hasta la menopausia, se acelera a partir de los 35 años y puede verse incrementada por agentes lesivos tóxicos o mecánicos como las cirugías o la quimioterapia. Esto hace que la edad sea un elemento vital en la mujer en cuanto al pronóstico reproductivo.

El concepto de “reserva ovárica” hace referencia a la cantidad de células con potencial de evolucionar a óvulos maduros presentes en los ovarios de la paciente en el momento del estudio.

La reserva ovárica está directamente relacionada con la respuesta ovárica, que es el número de ovocitos que se obtienen en una punción folicular tras un ciclo de estimulación ovárica controlada para Fecundación in Vitro.

A menor reserva ovárica, menor es el número de óvulos y por lo tanto de embriones que se obtendrán en cada ciclo de estimulación, y mayor será la cantidad necesaria de medicación para conseguir dicho resultado. Existen otros factores que pueden influenciar la respuesta ovárica, tales como el sobrepeso, o alteraciones genéticas en los receptores hormonales del ovario, por lo que pacientes con reserva ovárica normal pueden presentar también baja respuesta en tratamientos de Fecundación in Vitro.

Además de la edad (>40 años), los marcadores más fiables y reproducibles de la reserva ovárica son el recuento de folículos antrales y la determinación de la hormona antimülleriana.

  • Recuento folículos antrales: los folículos son las estructuras ováricas en las que crecen y maduran los óvulos; son visibles por ecografía cuando empiezan a acumular líquido en su interior. El número de folículos de pequeño tamaño (<10mm) presentes en ambos ovarios es lo que se denomina recuento de folículos antrales (RFA).  <7 se considera una reserva disminuida y < 5 muy disminuida. Se relaciona de forma consistente con una baja respuesta a la medicación. El momento idóneo para realizar el RFA es en fase folicular precoz, es decir, los primeros días tras la menstruación, aunque el valor fuera de este periodo sigue siendo útil para el diagnóstico. 
  • Hormona antimülleriana (HAM): sustancia producida por las células que envuelven los ovocitos inmaduros. Su determinación se realiza mediante analítica sanguínea. Su valor es fiable, repetible, objetivo, estable en el tiempo e independiente del momento del ciclo en el que se determine. Valores inferiores a 1.1 ng/ml se consideran indicadores de baja reserva. Un valor de hormona antimülleriana bajo predice una mala respuesta a la estimulación y por tanto la obtención de un bajo número de óvulos en fecundación in vitro, pero no define la probabilidad de embarazo. Incluso en pacientes con valores de HAM muy bajos es posible conseguir embarazo si se obtienen embriones de buena calidad.

La edad es el principal condicionante de presentar una baja reserva, así como de calidad ovocitaria, sin embargo existen situaciones en las que la reserva ovárica puede verse comprometida de forma prematura. Es especialmente importante en pacientes con antecedentes quirúrgicos abdominales, uso de fármacos agresivos, o en pacientes afectadas de endometriosis, talla baja, retraso puberal, alteraciones autoinmunitarias o inflamatorias, o con historia en la familia de retraso mental o menopausia prematura que realicen valoraciones precoces y periódicas de su reserva folicular, sobre todo a partir de los 30 años.

La utilización de bajas dosis de dehidroepiandrosterona oral o testosterona transdérmica previa al inicio de la estimulación ovárica controlada ha demostrado en varios estudios clínicos mejorar sensiblemente el número de óvulos obtenidos, así como la calidad embrionaria y la tasa de nacido vivo en grupos específicos de pacientes con baja respuesta. El mecanismo implicado se ha asociado al efecto sensibilizante del andrógeno sobre el folículo ovárico, haciéndolo más sensible a la acción de la FSH exógena.

Habitualmente la paciente con baja respuesta asocia un problema de calidad ovocitaria, puesto que ambos dependen fundamentalmente de la edad. Dentro del programa “Embrión Sano” de la Clínica Sagrada Familia, recomendamos en aquellas pacientes mayores de 40 años el estudio embrionario mediante Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGD) para mejorar las tasas de embarazo y reducir el riesgo de aborto. En las pacientes con baja reserva, el bajo número de embriones disponibles puede ser un impedimento para la adecuada aplicación de PGD.

Como alternativa en Clínica Sagrada Familia hemos desarrollado el programa de acumulación ovocitaria en baja reserva, en el cual se procede a la realización de estimulaciones seriadas hasta conseguir un número de ovocitos adecuado para poder ofrecer PGD con garantías de obtener embriones sanos.

Las ventajas atribuidas a la acumulación de óvulos en pacientes con baja respuesta son fundamentalmente:

  • El aumento en las tasas de embarazo, secundarios a mayor número de ovocitos disponibles para fecundar.
  • Mejor tolerancia psicológica al implicar menor número transferencia fallidas.
  • Una menor tasa de abandono del tratamiento.
  • Potencial preservación de la fertilidad, al aumentar la posibilidad de que se obtengan embriones sobrantes que puedan ser utilizados ante un futuro deseo de embarazo.
  • Menor coste de la técnica de PGD respecto a realizarla de forma separada en cada estimulación.
  • Menor coste respecto a múltiples ciclos de FIV completos.

El uso de ciclos de acumulación ovocitaria asociado a PGD es una técnica de reciente desarrollo pero sin embargo existen datos clínicamente validados que apoyan su utilidad:

  • En un estudio que incluyó pacientes con una edad media de 41 años, en el que se comparaban los resultados obtenidos dependiendo de si se procedía a realizar PGD con o sin acumulación de embriones previa, la acumulación de embriones disminuía de forma significativa el riesgo de no poder proceder a realizar la transferencia por no disponer de ningún embrión euploide (15.8% en acumulación vs 54.5% en no acumulación).
  • Más recientemente, un estudio en el que se incluyen cerca de 200 pacientes tributarias a realizarse PGD concluye que la acumulación de ovocitos permite obtener unas tasas de embarazo en pacientes con baja respuesta por paciente y por transferencia de embriones (34 y 57,6%, respectivamente) comparables a los de los ciclos en normorrespondedora.

Finalmente, los datos aportados por un reciente estudio italiano (Chamayou et al., 2017) parecen apoyar la tesis de que el número de embriones disponibles para la biopsia y consecuentemente el número de embriones genéticamente sanos viables para la transferencia se puede aumentar acumulando ovocitos a partir de repetidas estimulaciones ováricas. Con la estrategia de acumulación en este estudio, cerca del 90% de las pacientes obtuvieron al menos un embrión euploide para transferir, con unas tasas de embarazo por trasferencia de cerca del 60% tanto para embriones vitrificados como para embriones biopsiados en fresco.

La evidencia científica y la experiencia de nuestro centro, con más de 2.000 pacientes tratadas al año, nos indica de forma clara que el número de óvulos obtenidos en la estimulación ovárica se relaciona directamente con las probabilidades de embarazo. Cuantos más óvulos se obtengan mayor es la probabilidad de conseguir un niño sano en casa, independientemente de la edad. En base a esto el objetivo de nuestros tratamientos será siempre aprovechar al máximo el potencial de cada paciente.

Existen casos en los que la reserva folicular se encuentra tan deprimida que independientemente de las dosis de medicación o tratamientos asociados que podamos dar el número de óvulos que se generan en cada ciclo será muy bajo, y probablemente ineficiente para realizar PGD, incluso con acumulación (< 3 folículos por ciclo). Para estos casos el tratamiento con mayor probabilidad de gestación y más eficiente es la recepción de ovocitos de donante.

Sin embargo para muchas mujeres renunciar al uso de sus propios óvulos es un paso emocionalmente difícil. Por ello en Clínica Sagrada Familia hemos diseñado programas de estimulación específicos y con un coste reducido para aquellas pacientes con una respuesta folicular extremadamente baja que no desean recurrir a óvulos de donante: los protocolos de estimulación mínima o ciclo natural.

El objetivo de estos protocolos de tratamiento se basa en priorizar la calidad sobre el número, reduciendo significativamente los costes asociados a la estimulación mediante una reducción de la medicación y de los procedimientos asociados de laboratorio, pero optmizando la estimulación y el cultivo de los embriones para que los pocos que se puedan generar tengan las probabilidades más altas de generar el embarazo deseado.

Para saber más, consulta nuestra sección RECEPTORA DE ÓVULOS, donde encontrarás respuestas a las principales dudas que se plantean las pacientes que necesitan óvulos de donantes.
TESTIMONIOS
Ariel y Carol
Ariel y Carol
Fecundación In Vitro - Diagnóstico Genético Preimplantacional

“Nos hemos sentido siempre muy bien acompañados. En todo el proceso ha habido alguien que nos ha escuchado cada vez que lo hemos necesitado. 

Cuando íbamos a tirar la toalla, el equipo nos ayudó mucho para que lo volviéramos a intentar, y gracias a ese ánimo y empuje, volvimos a hacer un ciclo y lo logramos”. 

Laura y Diana
Laura y Diana
Inseminación artificial con donante

“Excelente trato, grandes profesionales, ¡repetiremos seguro!

La verdad es que nos sentimos muy acogidas por esta gran familia, y el doctor nos encantó!” 

mom dad and baby. Loving parents with their cute little son
Laura y Víctor
Inseminación artificial

“Si no hubiese sido por el CRA, Irene no existiría. Especial agradecimiento al equipo médico por su honestidad y ánimos”. 

Esther y David
Ester y David
Fecundación In Vitro
“En estas situaciones un trato humano y de calidad se valora el doble. Mi mayor admiración para Dr. Herrero y su equipo por hacer que el proceso no sea tan duro y sobre todo por un final tan bonito. ¡Millones de gracias!” 
Laia i Raul
Laia y Raúl 
Fecundación In Vitro
“El CRA és un equip molt professional i sobretot humà, que en aquests casos és el que necessites, algú que t’entengui, et recolzi i sobretot t’ajudi!!
Sempre els recordaré per donar-me la possibilitat de ser mare, gràcies!” 
Portrait of happy young parents with baby in the bed at home
** Note: Soft Focus at 100%, best at smaller sizes
Irene y Carlos 
Fecundación In Vitro - Diagnóstico Genético Preimplantacional
“En nuestro caso 1 + 1 suman 3 gracias al Dr. Herrero. Alex ha cumplido un año y medio, y está precioso. Nuestra experiencia fue tan buena que, en otoño, si va todo bien, intentaremos que 1 + 1 sumen 4. ¡Gracias de corazón!” 
raquel madre soltera
Raquel
Inseminación Natural  

“El Dr. Herrero era alguien que me entendía, entendía por qué no quería hormonarme. Me transmitió mucho sentido común. La inseminación fue en un ambiente muy natural, muy relajado, sin problemas”.

Laia y Raquel
Laia y Raquel
Fecundación In Vitro

“Fuimos por recomendación de otras amigas, y la verdad es que nos dieron la confianza que necesitábamos”. 

Agatha y Montse
Àgatha y Montse
Fecundación In Vitro

“Si no hubiésemos tenido mellizos, habríamos repetido. Encantadas con el Dr. Herrero, las enfermeras y todo el equipo”. 

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Marisa
Ovodonación 
“Con apoyo terapéutico trabajé qué significaba para mi ser madre y me di cuenta que la parte biológica era importante, pero más importante era ser madre, poder vivir el embarazo. Afortunadamente el Dr. Herrero me ofreció la posibilidad de hablar con otra mujer que era madre gracias a una ovodonación, y sus palabras y su experiencia me ayudaron a seguir. Gracias Maite.“ 
Olga Vallejo
Olga y Anna
Inseminación artificial con donante

” Sabía que no siempre sale a la primera pero confiaba en que lo conseguiríamos. Y así fue”

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